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Stadt Erlangen

Sozialamt

Abteilung für Soziale Hilfen

Sachgebiet Asyl

Rathausplatz 1

91052 Erlangen

E-Mail: asylblg-leistung@stadt.erlangen.de

Schritt {1} von {2}

Überprüfen und Absenden

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Weitere Personen

Erklärung

Überprüfen und Absenden

Leistungen nach dem Asylbewerberleistungsgesetz beantragen

all fields with (*) are required

Wohnverhältnisse

Art der Wohnung*

Gemeinschaftsunterkunft

außerhalb einer Unterkunft, z. B. Privatwohnung

Ist eine der antragstellenden Personen zwischen 18 und 24 Jahre alt und leben deren Eltern in Deutschland, Österreich oder der Schweiz?*

nein

Angaben zum Elternteil

Vorname*

Nachname*

Geburtsdatum*

ggf. Todestag (falls verstorben)

Anschrift (Straße, Hausnummer, PLZ, Ort, ggf. Land)*

Beruf*

Arbeitgeber*

Art des Einkommens*

Höhe des Einkommens*

Erhalten Sie von dieser Person Unterhaltszahlungen?*

nein

Höhe der Unterhaltszahlung*

Bitte laden Sie hier Nachweise über die Unterhaltszahlung hoch.

Größe der Wohnung in qm*

Zahl der Personen in der Wohnung*

Angaben zur Miete

mietfrei

Grundmiete*

Betriebskosten*

Heizkosten*

Stromkosten*

Angaben zum Vermieter

Vorname*

Nachname*

IBAN

Bankname

Bitte laden Sie hier den Mietvertrag hoch:

Bitte laden Sie hier den Nachweis über Stromabschlag hoch:

Bitte laden Sie hier ggf. die letzte Nebenkostenabrechnung hoch:

Hinweis: Bitte weiterblättern

Vorrangige Ansprüche

Haben Sie bereits eine oder mehrere der folgenden Sozialleistungen beantragt?

- Kindergeld

- Rente

- Arbeitslosengeld I oder Bürgergeld

- Krankengeld

- Rente

- sonstige Sozialleistungen*

nein

Bezeichnung der Leistung*

Antrag wurde gestellt am*

Wurden Sie zur Einreise eingeladen und wurde deshalb für eine der antragstellenden Personen eine Verpflichtungserklärung nach § 68 Aufenthaltsgesetz abgegeben?*

nein

Name und Anschrift des Verpflichtungsgebers*

Bitte laden Sie hier die Verpflichtungserklärung hoch:

Hat eine der antragstellenden Personen ein volljähriges Kind, das nicht im Haushalt lebt und mehr als 100.000 € pro Jahr verdient?*

nein

Bitte geben Sie hier die Daten des Kindes an:

Vorname*

Nachname*

Geburtsdatum*

ggf. Todestag (falls verstorben)

Anschrift (Straße, Hausnummer, PLZ, Ort, ggf. Land)*

Beruf*

Arbeitgeber*

Art des Einkommens*

Höhe des Einkommens*

Ist eine der antragstellenden Personen minderjährig und lebt nicht mit beiden Elternteilen in einem Haushalt?*

nein

Geben Sie hier die Daten des Elternteils an, der nicht im Haushalt lebt:

Vorname*

Nachname*

Geburtsdatum*

ggf. Todestag (falls verstorben)

Anschrift (Straße, Hausnummer, PLZ, Ort, ggf. Land)*

Beruf*

Arbeitgeber*

Art des Einkommens*

Höhe des Einkommens*

Hinweis: Bitte weiterblättern

Erklärung zum Fortzahlungsantrag

In meinen / unseren persönlichen Verhältnissen (z. B. Aufenthaltstitel, Entscheidung über den Asylantrag, Bescheid vom Bundesamt für Migration und Flüchtlinge, Wohnverhältnisse, Familienstand) haben sich Änderungen ergeben:*

nein

Bitte geben Sie hier die Änderungen an:*

In meinen / unseren wirtschaftlichen Verhältnissen (z. B. Einkommen, Vermögen, neues Konto) haben sich Änderungen ergeben:*

nein

Bitte geben Sie hier die Änderungen an:*

Sonstige Hinweise zum Fortzahlungsantrag:

Erklärung

Ich versichere die Richtigkeit und Vollständigkeit der oben gemachten Angaben. Ich habe keine eigenen Einnahmen oder Vermögensteile, noch solche meiner Haushaltsangehörigen, verschwiegen. Ich weiß, dass es strafbar ist, wenn ich Tatsachen in den persönlichen oder wirtschaftlichen Verhältnissen verschweige.

Es ist mir bekannt, dass ich jede Änderung unverzüglich und unaufgefoldert melden muss (§ 9 Abs. 3 AsylbLG i.V.m. § 60 SGB I) und, dass ich zu Unrecht empfangene Leistungen erstatten muss.*

Die Hinweise zu den Mitwirkungspflichten habe ich gelesen und zur Kenntnis genommen.*

Datum*

Ort*

Unterschrift*

Wie geht es weiter?

Nach dem Absenden des Antrags haben Sie die Möglichkeit, eine Kopie für Ihre Unterlagen herunterzuladen.

Für die wirksame Antragstellung ist eine Unterschrift der Antragsteller notwendig.

Bitte wählen Sie aus:*

Ich drucke den ausgefüllten Antrag selbst aus, unterschreibe ihn und reiche ihn umgehend ein.

Ich habe keine Möglichkeit zu drucken.

Sie haben folgende Möglichkeiten den Antrag einzureichen:

- Scan des unterschriebenen Antrags per Kontaktformular senden

- Einwurf in den Briefkasten des Rathauses

- per Post an:

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Abteilung für Soziale Hilfen

Sachgebiet Asyl

91051 Erlangen

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